發(fā)改委出大招 醫(yī)療業(yè)再迎超重磅政策利好
發(fā)布時間：2016-11-10 來源：佚名
11月7日，國家發(fā)改委官網(wǎng)發(fā)布“關(guān)于《服務(wù)經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展大綱（2016-2025年）》（征求意見稿）公開征求意見”（以下簡稱《服務(wù)經(jīng)濟大綱》）的公告，向社會公開征求意見，時間為2016年11月7日至11月20日?！犊瘁t(yī)界》（vistamed）第一時間邀請《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才為您帶來獨家精彩解讀：
筆者閱讀了全文，深感這是繼2013年國務(wù)院40號文件“關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見”之后，又一篇可能對健康服務(wù)業(yè)發(fā)展帶來重大發(fā)展機遇的重磅文件，而且是充分吸收了黨的十八屆三中全會、四中全會以及今年8月份全國衛(wèi)生與健康大會以來的許多政策智慧。通過梳理，大體可以歸納為以下四部分：
1、市場主導(dǎo)方向更加明晰
長期以來，在健康服務(wù)領(lǐng)域到底是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)這個問題上學(xué)界一直爭執(zhí)不下，從近幾年政策制定情況看，顯然是政府主導(dǎo)占了上風(fēng)，然而與政府大量投入（甚至在經(jīng)濟下行壓力與日俱增的情況下依然初衷不改）形成強烈反差的卻是群眾并沒有收獲應(yīng)有的獲得感，暴力傷醫(yī)事件不斷等等慘烈的現(xiàn)實似乎告訴人們目前我們在推進健康服務(wù)的思路上一定出了問題。
這一次，發(fā)改委《服務(wù)經(jīng)濟大綱》征求意見稿在“基本原則”中明確提出要“堅持市場主導(dǎo)、政府服務(wù)。發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，最大限度激發(fā)市場主體活力，在公平競爭中提升服務(wù)經(jīng)濟競爭力。更好發(fā)揮政府作用，加快轉(zhuǎn)變政府職能，明確政府責(zé)任范圍和職能邊界，適應(yīng)服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律創(chuàng)新經(jīng)濟治理，改進服務(wù)和監(jiān)管方式，優(yōu)化政策支撐體系，營造良好發(fā)展環(huán)境。”
2、第三方服務(wù)質(zhì)量調(diào)查將成為常態(tài)
長期以來，我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價體系，甚至醫(yī)院等級評審總是難以擺脫衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的影子，因此在這一極其重大的醫(yī)院事件中常常伴隨著很多笑話和黑幕，玷污了醫(yī)院等級評審的公正性和嚴(yán)肅性，甚至很多專家也成了政府的御用“工具”。
為此，多年來一直有一種呼聲，就是在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價過程中引入第三方調(diào)查，這次，《服務(wù)經(jīng)濟大綱》征求意見稿總算把這個愿望寫進去了。
在“健全服務(wù)質(zhì)量治理體系”明確提出，要構(gòu)建責(zé)任清晰、多元參與、依法監(jiān)管的服務(wù)質(zhì)量治理和促進體系，加快形成以質(zhì)取勝、優(yōu)勝劣汰、激勵相容的良性發(fā)展機制。強化企業(yè)主體責(zé)任，提升政府監(jiān)管和執(zhí)法水平，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。暢通消費者質(zhì)量投訴舉報渠道，推廣服務(wù)質(zhì)量社會監(jiān)督員制度，鼓勵第三方服務(wù)質(zhì)量調(diào)查。支持行業(yè)協(xié)會商會加強質(zhì)量自律，發(fā)布行業(yè)服務(wù)質(zhì)量和安全報告。加快推進檢驗檢測認(rèn)證等質(zhì)量服務(wù)市場化發(fā)展。
3、社會辦醫(yī)政策更加開放
一是完善市場準(zhǔn)入制度，全面實施公平競爭審查制度，清理廢除妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的各種規(guī)定和做法，促進服務(wù)和要素自由流動、平等交換。實施市場準(zhǔn)入負(fù)面清單制度。以市場準(zhǔn)入負(fù)面清單為核心，建立服務(wù)領(lǐng)域平等規(guī)范、公開透明的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并適時動態(tài)調(diào)整。放寬民間資本市場準(zhǔn)入領(lǐng)域，擴大服務(wù)領(lǐng)域開放度，推進非基本公共服務(wù)市場化產(chǎn)業(yè)化、基本公共服務(wù)供給模式多元化。
二是破除各類顯性隱性準(zhǔn)入障礙。減少審批事項，優(yōu)化審批流程，規(guī)范審批行為。清理規(guī)范各類前置審批和事中事后管理事項，明確確需保留事項的審批主體、審批程序和審批時限，并向社會公開。推進教育、醫(yī)療等社會服務(wù)領(lǐng)域有序?qū)ν忾_放。
三是繼續(xù)推進商事制度改革。整合公共服務(wù)機構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，不得限制社會資本興辦公共服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，鼓勵有條件的地方為申辦公共服務(wù)機構(gòu)提供一站式服務(wù)。
四是打破市場分割和地方保護。推進統(tǒng)一開放、競爭有序的服務(wù)市場體系建設(shè)，打破地域分割、行業(yè)壟斷和市場壁壘，營造權(quán)利平等、機會平等、規(guī)則平等的發(fā)展環(huán)境。除特殊規(guī)定外，禁止設(shè)置限制服務(wù)企業(yè)跨地區(qū)發(fā)展、服務(wù)跨地區(qū)供給的規(guī)定，糾正各種形式限制、歧視和排斥競爭的行為。加大服務(wù)領(lǐng)域反壟斷力度。
4、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)確定標(biāo)準(zhǔn)更加清晰
黨的十七大報告就提出要建立政事分開、管辦分開、營利與非營利分開、醫(yī)藥分開的醫(yī)療機構(gòu)管理機制，但10年來，對于怎么分開一直沒有具體的辦法，幾年前，國家衛(wèi)計委也曾經(jīng)發(fā)文明確，對于非公立醫(yī)療機構(gòu)可以自主選擇醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營性質(zhì)，也就是可以自主選擇是“營利性醫(yī)療機構(gòu)”還是“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”，但一直沒有明確怎么界定。
而這次《服務(wù)經(jīng)濟大綱》征求意見稿“確立法人主體平等地位”一節(jié)中，明確實行營利和非營利分類管理，明確不同性質(zhì)主體的權(quán)責(zé)。……將要求取得合理回報、保留剩余資產(chǎn)所有權(quán)的機構(gòu)登記為營利性機構(gòu)。將公益類事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會等非營利性機構(gòu)統(tǒng)一為非營利性法人。
5、公辦醫(yī)療機構(gòu)要實行彈性靈活、權(quán)責(zé)明確的聘用制度了
《服務(wù)經(jīng)濟大綱》征求意見稿在“深化事業(yè)單位改革”一節(jié)中提出，按照政事分開、事企分開和管辦分離的要求，加快推進事業(yè)單位分類改革，將從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的事業(yè)單位及能夠分離的生產(chǎn)經(jīng)營部門逐步轉(zhuǎn)為企業(yè)。
加快建立現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，推動產(chǎn)權(quán)管理與業(yè)務(wù)管理分開，健全內(nèi)部決策、執(zhí)行與監(jiān)督機制，依法獨立開展經(jīng)營活動。改革完善人事制度，改革事業(yè)單位編制管理辦法，建立與不同性質(zhì)組織運作相適應(yīng)的人力資源管理制度。鼓勵公辦醫(yī)療、養(yǎng)老等機構(gòu)與從業(yè)人員實行彈性靈活、權(quán)責(zé)明確的聘用制度。健全人才使用和激勵機制。打破制度障礙，完善職稱評定、薪酬制度、社會保障等配套政策體系，促進醫(yī)療、教育等各領(lǐng)域人才有序自由流動。加強勞動保護和職業(yè)防護，積極改善醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)護理人員等工作條件。健全人才創(chuàng)新成果收益分配機制，支持人才以知識、技能、管理等多種創(chuàng)新要素參與分配。有效落實醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)。完善民辦機構(gòu)參與公辦機構(gòu)改制細(xì)則，鼓勵從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的事業(yè)單位直接改制為混合所有制企業(yè)。
6、養(yǎng)老也既是挑戰(zhàn)更是機遇
《服務(wù)經(jīng)濟大綱》征求意見稿十分重視直面健康服務(wù)業(yè)的現(xiàn)實，多次提到人口老齡化的嚴(yán)峻形勢，更把這一挑戰(zhàn)當(dāng)做促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的重大歷史性機遇。
在一開始介紹“服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展的時代背景”，分析“我國服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)和條件”時指出，我國進入服務(wù)經(jīng)濟加快發(fā)展的重要時期，發(fā)展的空間與潛力巨大，但也面臨諸多問題與挑戰(zhàn)。一方面指出，我國服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展站在新的歷史起點上。2011 年成為吸納就業(yè)最多的產(chǎn)業(yè)，2012年增加值超過第二產(chǎn)業(yè)，2015 年增加值占 GDP 比重超過 50%。但服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展仍面臨諸多矛盾和問題，整體水平不高，產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力和競爭力不強，質(zhì)量和效益偏低。另一方面也要認(rèn)識到，我國服務(wù)經(jīng)濟進入全面躍升的重要階段。其中指出“綠色化、人口老齡化等趨勢有效助力服務(wù)經(jīng)濟發(fā)展。”
正是基于這種認(rèn)識，《服務(wù)經(jīng)濟大綱》征求意見稿對養(yǎng)老服務(wù)情有獨鐘，多出提到“養(yǎng)老”一詞。在“豐富服務(wù)經(jīng)濟文化內(nèi)涵”一節(jié)中指出，要將“健康養(yǎng)老”與旅游休閑、文化娛樂、體育健身等服務(wù)中注入傳統(tǒng)文化、民俗風(fēng)情和區(qū)域特色，作為提升研發(fā)設(shè)計、商務(wù)咨詢等服務(wù)的文化創(chuàng)意含量的元素。
在“擴大社會服務(wù)有效供給”中專列“養(yǎng)老服務(wù)”一節(jié)。指出“”全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，豐富養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給，加快發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，建立以企業(yè)和機構(gòu)為主體、社區(qū)為紐帶的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。支持社會力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，重點支持興辦面向失能半失能、失智、高齡老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵規(guī)范化、專業(yè)化、連鎖化經(jīng)營。推動養(yǎng)老服務(wù)向精神慰藉、康復(fù)護理、緊急救援、安寧療護等領(lǐng)域延伸。鼓勵發(fā)展智慧養(yǎng)老。探索建立長期護理保險制度，發(fā)展商業(yè)長期護理保險等金融產(chǎn)品。探索實行養(yǎng)老券等制度。
7、健康服務(wù)仍然需要借力醫(yī)改
在《服務(wù)經(jīng)濟大綱》征求意見稿中專列一節(jié)論述“健康服務(wù)”。充分說明“健康服務(wù)”在“服務(wù)經(jīng)濟”中占據(jù)非常重要的地位。
而在如何實現(xiàn)方面，第一句就是“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，其中是這樣論述的，一是“完善準(zhǔn)入制度，強化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，建立覆蓋全生命周期、滿足多元化需求的全民健康服務(wù)體系”。二是“有序推進公立醫(yī)療機構(gòu)改革，大力發(fā)展社會辦醫(yī)，鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團，加快形成多元化辦醫(yī)格局”，加大政府購買服務(wù)力度，制定政府購買服務(wù)指導(dǎo)性目錄。探索對知識密集型服務(wù)業(yè)實行年租制、“先租賃后出讓”等彈性供地制度。加深內(nèi)地同港澳在文化教育、醫(yī)療保健、養(yǎng)老安老、環(huán)境保護、食品安全等領(lǐng)域交流合作，支持內(nèi)地與港澳開展創(chuàng)新及科技合作。積極推動文化、中醫(yī)藥等服務(wù)出口。三是“鼓勵發(fā)展醫(yī)學(xué)檢驗等第三方醫(yī)療服務(wù)，推動檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)”。四是“推動精準(zhǔn)醫(yī)療等新興服務(wù)發(fā)展”。五是“推進醫(yī)療服務(wù)下基層，推廣面向居民家庭的全科醫(yī)生簽約服務(wù)”。六是“支持中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、醫(yī)療康復(fù)、健康管理、心理咨詢等服務(wù)發(fā)展”。七是“鼓勵創(chuàng)新型新藥研發(fā)”。八是“積極發(fā)展智慧醫(yī)療，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提升信息化水平，支持健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源開發(fā)應(yīng)用”。九是“鼓勵發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價”。十是“豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任險、醫(yī)療意外險等執(zhí)業(yè)保險”。
