四川省“兩票制”落地 藥商巨頭可多開一票
發(fā)布時(shí)間：2016-11-30 來源：佚名
11月29日，有微友向賽柏藍(lán)提供一份《關(guān)于四川省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”的實(shí)施意見（征求意見稿）》。瞬間各大微信群、微信朋友圈也傳開了，大家都在感嘆：“四川的兩票制也來了！”
從微友提供的信息，該文件落款單位為四川省醫(yī)改辦——根據(jù)文件要求，從2016年12月31日起，在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外）全面實(shí)施兩票制。
如果這份文件屬實(shí)，這意味著還有一個(gè)月的時(shí)間，四川大部分地區(qū)將推行兩票制。
今年年初，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確，醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵(lì)一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計(jì)算配送費(fèi)用。
此前醫(yī)改試點(diǎn)省份安徽、福建、江蘇、陜西省等省份，已相繼有兩票制政策落地。同樣，作為醫(yī)改試點(diǎn)省份的四川，也是業(yè)界重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。
根據(jù)網(wǎng)傳的四川兩票制文件，有以下幾點(diǎn)值得注意：
1、僅要求部分地區(qū)公立醫(yī)院全面執(zhí)行兩票制
根據(jù)文件要求，從2016年12月31日起，在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（除少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外）全面實(shí)施兩票制。流通企業(yè)在為少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。
此前，就有媒體報(bào)道，國(guó)務(wù)院對(duì)于“兩票制”的實(shí)施意見將適當(dāng)松綁。根據(jù)網(wǎng)傳實(shí)施意見的要求，許按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)，即允許適當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)配送。
國(guó)藥控股行業(yè)分析師干榮富曾對(duì)媒體表示，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)發(fā)展并不均衡，一些省份商業(yè)集中度并不高，要在符合“兩票制”的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)基層藥品的配送確實(shí)有難度。在此基礎(chǔ)上適當(dāng)松綁，將提高基層藥品在農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)的可及性。
如今看來，四川的兩票制政策，很大程度是往上述的適當(dāng)松綁的方向因地制宜而制定。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此做法也有利于兩票制的推廣，在城市公立醫(yī)院順利執(zhí)行之后，再探索往基層推廣的方法，這樣極大提高基層藥品的保障能力。
2、大型流通企業(yè)可多開一票
根據(jù)文件規(guī)定，兩票制的界定是藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營(yíng)企業(yè)開具一次購(gòu)銷發(fā)票，經(jīng)營(yíng)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次購(gòu)銷發(fā)票。以下三種情況視同生產(chǎn)企業(yè)：
（1）生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化企業(yè)（集團(tuán)）內(nèi)部?jī)H銷售本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)（僅限該集團(tuán)1家經(jīng)營(yíng)企業(yè)）；
（2）進(jìn)口總代理（僅限一家）；
（3）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷售藥品的藥品上市許可持有人。
對(duì)于藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調(diào)撥藥品，是否視為一票這個(gè)此前業(yè)界爭(zhēng)議比較大的問題，四川省在對(duì)其的界定上也有了明確的解釋。
文件明確，國(guó)內(nèi)流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部像全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開一次發(fā)票。
據(jù)賽柏藍(lán)了解，流通集團(tuán)內(nèi)部開票是否視為一票，一直都是業(yè)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，從早前的福建，到安徽、江蘇、浙江，再到最近落地兩票制的陜西，均沒有對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容做明確規(guī)定。
有藥品流通行業(yè)人士表示，如果按照此前的界定，每個(gè)獨(dú)立法人企業(yè)開出的發(fā)票為一票，兩票制基本上難以落地。而如果內(nèi)部不算一票，很多商業(yè)公司完全可以聯(lián)合起來，組成大型控股集團(tuán)，然后變成內(nèi)部開票，這與國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)做大做強(qiáng)、兼并重組、集團(tuán)化集約化發(fā)展的政策方向就一致了。
近日，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中指出，要推進(jìn)醫(yī)藥流通行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高流通市場(chǎng)集中度，形成一批跨國(guó)大型藥品流通企業(yè)?？梢哉f，鼓勵(lì)大型藥品流通企業(yè)做大做強(qiáng)，是國(guó)家的發(fā)展要求，也是各省目前都在探索的方向。此前，福建正是通過兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司。
有業(yè)內(nèi)人士分析，截至目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療流通企業(yè)有1.3萬(wàn)家，但真正合規(guī)的不到三千家。通過執(zhí)行兩票制，大量不合規(guī)的企業(yè)將被淘汰，也將提高流通市場(chǎng)集中度。
各省兩票制落地，迎來適度松綁
在國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點(diǎn)省份“兩票制”必須落地后，業(yè)界一片嘩然的同時(shí)，大家最關(guān)心的是政策什么時(shí)候開始落實(shí)。
從目前各省兩票制推進(jìn)的進(jìn)度來看，福建、安徽是已經(jīng)真正落地，而陜西和廣東也發(fā)文，要求2017年開始實(shí)施。陜西甚至有不少醫(yī)院執(zhí)行力超強(qiáng)，近期紛紛發(fā)出本院兩票制落地的通知。
其實(shí)，對(duì)于兩票制的實(shí)施，各省也開始適當(dāng)松綁。
例如陜西的兩票制政策要求，自2017年1月1日起，陜西全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，在確?；鶎铀幤饭?yīng)保障基礎(chǔ)上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。這種先由城市公立醫(yī)院執(zhí)行兩票制，在城市公立醫(yī)院順利執(zhí)行之后，再探索往基層推廣的方法，獲得許多業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可。
而在上文提到的四川省兩票制政策，目前只要求在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施兩票制，少數(shù)民族地區(qū)和其他地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外，也是地方對(duì)于兩票制政策松綁的體現(xiàn)。
眾所周知，安徽的兩票制政策是從11月1日起，全省所有公立醫(yī)院同時(shí)執(zhí)行兩票制。但是近日，也傳來適度松綁的好消息。據(jù)了解，近日安徽省六安市和黃山市分別公布了《實(shí)施兩票制偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)名單》，這是否暗示著，這些偏遠(yuǎn)山區(qū)能暫時(shí)不實(shí)施兩票制？
