衛(wèi)生部出手 基本藥物招標(biāo)“統(tǒng)一規(guī)范”將行
發(fā)布時(shí)間：2010-04-09 來源：
基本藥物制度推行半年以來，實(shí)際仍在“裸奔”。
4月8日，民營(yíng)配送龍頭九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武在國(guó)家基本藥物采購配送論壇上表示：“盡管目前已經(jīng)有27個(gè)省份完成了基本藥物招標(biāo)，但實(shí)際開始采購的僅三四個(gè)省，大部分省份還在觀望。”
招標(biāo)完成僅是定下采購價(jià)格，但由于宏觀政策一直不甚明朗，因此組織采購的省份寥寥無幾。河南省衛(wèi)生廳人士坦言：“河南是在全國(guó)最早進(jìn)行基本藥物招標(biāo)的省份之一，但實(shí)際采購也將在今年5月份開始?！?nbsp;
“暫時(shí)不采購的原因是各地都在期待國(guó)家政策，”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，“各省的操作不規(guī)范因素很多，到時(shí)候如果出現(xiàn)大規(guī)模棄標(biāo)，無疑會(huì)給基本藥物制度的推行造成壓力。”
多數(shù)制藥企業(yè)都反映，在已經(jīng)完成招標(biāo)的省份中，惡意競(jìng)標(biāo)、地方保護(hù)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。越來越多的跡象表明，基本藥物制度在操作中，依然沒有翻越一般藥品招標(biāo)的藩籬。
招標(biāo)亂象
2009年9月28日，發(fā)改委公布了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)，各省在招標(biāo)中也參照這一價(jià)格確定了最終中標(biāo)價(jià)。這一看似合理的流程，卻讓很多基層醫(yī)院無所適從。原因就在于中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)行基層醫(yī)院的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格。
“如諾氟沙星，各省中標(biāo)價(jià)多為3元以下，看著已經(jīng)很低了。但在醫(yī)院實(shí)際銷售中，價(jià)格一般都不到1元?！惫Ⅷ櫸浔硎尽?nbsp;
基層醫(yī)院和零售藥店的進(jìn)貨途徑基本類似。在農(nóng)村衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)中，有很多是不參與招標(biāo)的，而是從生產(chǎn)、流通企業(yè)直接進(jìn)行價(jià)格談判。議價(jià)的結(jié)果是這一市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)極其充分，價(jià)格壓得很低。耿鴻武表示：“基層醫(yī)院的藥價(jià)基本上和藥店相同，而大型醫(yī)院的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般藥店?！?nbsp;
基本藥物制度推行之前，衛(wèi)生部曾經(jīng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際收入做過測(cè)算，藥品經(jīng)過各種中間環(huán)節(jié)，到達(dá)基層醫(yī)院銷售，實(shí)際加價(jià)率仍高達(dá)43%。然而執(zhí)行基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)后，這一加價(jià)比例還將進(jìn)一步增高。
這令很多基層醫(yī)院無所適從：執(zhí)行國(guó)家指導(dǎo)價(jià)意味著需求將會(huì)流向藥店，按原價(jià)執(zhí)行又不免背上不執(zhí)行基本藥物制度的嫌疑。
另外，由于地方保護(hù)政策的存在，省內(nèi)企業(yè)往往得到更多的照顧。優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)定價(jià)等政策又在各省的基本藥物政策中抬頭，各企業(yè)都試圖在政策之外形成價(jià)格高地。江蘇福邦藥業(yè)總經(jīng)理姜和平就表示：“大型企業(yè)、優(yōu)質(zhì)藥都有政策照顧，小企業(yè)在招標(biāo)中很吃虧?！?nbsp;
混亂的不僅僅是藥品價(jià)格。在流通體系中，基本藥物制度要求的統(tǒng)一配送，在很多地方也無法達(dá)到。耿鴻武表示：“流通企業(yè)的成本隨運(yùn)輸距離和數(shù)量而不同，不能用統(tǒng)一的利潤(rùn)率來限制?！?nbsp;
上述河南衛(wèi)生廳人士承認(rèn)：“九州通是我省流通企業(yè)招標(biāo)中排在第一位的，但也無法實(shí)現(xiàn)全省的覆蓋，轉(zhuǎn)配送是不可避免的。但在現(xiàn)行制度中，這種操作是嚴(yán)格限制的?！?nbsp;
同時(shí)，省級(jí)的基本藥物招標(biāo)要求企業(yè)直接參與，排斥了代理商，企業(yè)不得不派出大量人力到各省參與投標(biāo)。而各省的政策差別很大，標(biāo)書也不統(tǒng)一，給各企業(yè)都造成了很大負(fù)擔(dān)。
中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心主任宋瑞霖向記者描繪了這樣一幅場(chǎng)景：“過年之后，很多企業(yè)組織一線生產(chǎn)工人到招投標(biāo)辦幫忙，實(shí)在是忙不過來了。”
“既然國(guó)家已經(jīng)有了指導(dǎo)價(jià)，為什么還要招標(biāo)呢？我覺得采取備案制就可以了。”白云山制藥一位人士表示。
衛(wèi)生部出手
對(duì)于現(xiàn)行基本藥物招標(biāo)中的種種問題和企業(yè)的紛紛不滿，衛(wèi)生部也沒有更好的辦法。
“有些政策指定的時(shí)候，政府部門也確實(shí)沒有想明白，只是想通過一段時(shí)間的試點(diǎn)來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?！毙l(wèi)生部基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏無奈地表示。
按照醫(yī)改方案的規(guī)劃，今年基本藥物制度要在全國(guó)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開。鄭宏坦言，完成這一目標(biāo)仍然很有難度。
在政策不明朗的情況下，企業(yè)更多地選擇用腳投票。神威藥業(yè)董事長(zhǎng)李振江向記者介紹了一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)----生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)中，18.2%的企業(yè)表示不參與基本藥物招標(biāo)。
事實(shí)上，基本藥物采購?fù)菩新€有一個(gè)深層次原因：基本藥物在使用中要求政府給予差價(jià)補(bǔ)貼，而這部分費(fèi)用有待于國(guó)家的劃撥。至今衛(wèi)生部都沒有對(duì)這一劃撥機(jī)制作出任何明確的表態(tài)。
以重慶為例，在全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度之后，財(cái)政每年將為此補(bǔ)貼約15億元。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這部分財(cái)政補(bǔ)貼很難自給，而國(guó)家的投入又遙遙無期。各省“只管招標(biāo)而不管采購”也就事出有因了。
內(nèi)部人士告訴記者：“衛(wèi)生部負(fù)責(zé)資金使用的規(guī)財(cái)司和基本藥物司之間意見也不完全統(tǒng)一，因此基本藥物制度大手筆的背后也有軟肋。”
于是各地級(jí)市在實(shí)際操作中，又開始了變相的“二次招標(biāo)”，將全省定好的統(tǒng)一價(jià)格再做一次規(guī)范，排擠掉部分小企業(yè)，留給更有“執(zhí)行力”的大企業(yè)高價(jià)產(chǎn)品更多的空間?；舅幬镏贫日谥饾u流于形式。
不過，這種摸著石頭過河的日子可能很快就要結(jié)束了。鄭宏透露：“今年下半年，衛(wèi)生部將拿出一個(gè)基本藥物招標(biāo)的統(tǒng)一辦法來，規(guī)范各省正在進(jìn)行的招標(biāo)工作?！边@也是在各省衛(wèi)生部首次明確表示在招標(biāo)使用環(huán)節(jié)將作出統(tǒng)一指導(dǎo)。
4月8日，民營(yíng)配送龍頭九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武在國(guó)家基本藥物采購配送論壇上表示：“盡管目前已經(jīng)有27個(gè)省份完成了基本藥物招標(biāo)，但實(shí)際開始采購的僅三四個(gè)省，大部分省份還在觀望。”
招標(biāo)完成僅是定下采購價(jià)格，但由于宏觀政策一直不甚明朗，因此組織采購的省份寥寥無幾。河南省衛(wèi)生廳人士坦言：“河南是在全國(guó)最早進(jìn)行基本藥物招標(biāo)的省份之一，但實(shí)際采購也將在今年5月份開始?！?nbsp;
“暫時(shí)不采購的原因是各地都在期待國(guó)家政策，”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，“各省的操作不規(guī)范因素很多，到時(shí)候如果出現(xiàn)大規(guī)模棄標(biāo)，無疑會(huì)給基本藥物制度的推行造成壓力。”
多數(shù)制藥企業(yè)都反映，在已經(jīng)完成招標(biāo)的省份中，惡意競(jìng)標(biāo)、地方保護(hù)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。越來越多的跡象表明，基本藥物制度在操作中，依然沒有翻越一般藥品招標(biāo)的藩籬。
招標(biāo)亂象
2009年9月28日，發(fā)改委公布了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)，各省在招標(biāo)中也參照這一價(jià)格確定了最終中標(biāo)價(jià)。這一看似合理的流程，卻讓很多基層醫(yī)院無所適從。原因就在于中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)行基層醫(yī)院的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)格。
“如諾氟沙星，各省中標(biāo)價(jià)多為3元以下，看著已經(jīng)很低了。但在醫(yī)院實(shí)際銷售中，價(jià)格一般都不到1元?！惫Ⅷ櫸浔硎尽?nbsp;
基層醫(yī)院和零售藥店的進(jìn)貨途徑基本類似。在農(nóng)村衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)中，有很多是不參與招標(biāo)的，而是從生產(chǎn)、流通企業(yè)直接進(jìn)行價(jià)格談判。議價(jià)的結(jié)果是這一市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)極其充分，價(jià)格壓得很低。耿鴻武表示：“基層醫(yī)院的藥價(jià)基本上和藥店相同，而大型醫(yī)院的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般藥店?！?nbsp;
基本藥物制度推行之前，衛(wèi)生部曾經(jīng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際收入做過測(cè)算，藥品經(jīng)過各種中間環(huán)節(jié)，到達(dá)基層醫(yī)院銷售，實(shí)際加價(jià)率仍高達(dá)43%。然而執(zhí)行基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)后，這一加價(jià)比例還將進(jìn)一步增高。
這令很多基層醫(yī)院無所適從：執(zhí)行國(guó)家指導(dǎo)價(jià)意味著需求將會(huì)流向藥店，按原價(jià)執(zhí)行又不免背上不執(zhí)行基本藥物制度的嫌疑。
另外，由于地方保護(hù)政策的存在，省內(nèi)企業(yè)往往得到更多的照顧。優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)定價(jià)等政策又在各省的基本藥物政策中抬頭，各企業(yè)都試圖在政策之外形成價(jià)格高地。江蘇福邦藥業(yè)總經(jīng)理姜和平就表示：“大型企業(yè)、優(yōu)質(zhì)藥都有政策照顧，小企業(yè)在招標(biāo)中很吃虧?！?nbsp;
混亂的不僅僅是藥品價(jià)格。在流通體系中，基本藥物制度要求的統(tǒng)一配送，在很多地方也無法達(dá)到。耿鴻武表示：“流通企業(yè)的成本隨運(yùn)輸距離和數(shù)量而不同，不能用統(tǒng)一的利潤(rùn)率來限制?！?nbsp;
上述河南衛(wèi)生廳人士承認(rèn)：“九州通是我省流通企業(yè)招標(biāo)中排在第一位的，但也無法實(shí)現(xiàn)全省的覆蓋，轉(zhuǎn)配送是不可避免的。但在現(xiàn)行制度中，這種操作是嚴(yán)格限制的?！?nbsp;
同時(shí)，省級(jí)的基本藥物招標(biāo)要求企業(yè)直接參與，排斥了代理商，企業(yè)不得不派出大量人力到各省參與投標(biāo)。而各省的政策差別很大，標(biāo)書也不統(tǒng)一，給各企業(yè)都造成了很大負(fù)擔(dān)。
中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心主任宋瑞霖向記者描繪了這樣一幅場(chǎng)景：“過年之后，很多企業(yè)組織一線生產(chǎn)工人到招投標(biāo)辦幫忙，實(shí)在是忙不過來了。”
“既然國(guó)家已經(jīng)有了指導(dǎo)價(jià)，為什么還要招標(biāo)呢？我覺得采取備案制就可以了。”白云山制藥一位人士表示。
衛(wèi)生部出手
對(duì)于現(xiàn)行基本藥物招標(biāo)中的種種問題和企業(yè)的紛紛不滿，衛(wèi)生部也沒有更好的辦法。
“有些政策指定的時(shí)候，政府部門也確實(shí)沒有想明白，只是想通過一段時(shí)間的試點(diǎn)來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?！毙l(wèi)生部基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏無奈地表示。
按照醫(yī)改方案的規(guī)劃，今年基本藥物制度要在全國(guó)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推開。鄭宏坦言，完成這一目標(biāo)仍然很有難度。
在政策不明朗的情況下，企業(yè)更多地選擇用腳投票。神威藥業(yè)董事長(zhǎng)李振江向記者介紹了一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)----生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)中，18.2%的企業(yè)表示不參與基本藥物招標(biāo)。
事實(shí)上，基本藥物采購?fù)菩新€有一個(gè)深層次原因：基本藥物在使用中要求政府給予差價(jià)補(bǔ)貼，而這部分費(fèi)用有待于國(guó)家的劃撥。至今衛(wèi)生部都沒有對(duì)這一劃撥機(jī)制作出任何明確的表態(tài)。
以重慶為例，在全部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度之后，財(cái)政每年將為此補(bǔ)貼約15億元。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，這部分財(cái)政補(bǔ)貼很難自給，而國(guó)家的投入又遙遙無期。各省“只管招標(biāo)而不管采購”也就事出有因了。
內(nèi)部人士告訴記者：“衛(wèi)生部負(fù)責(zé)資金使用的規(guī)財(cái)司和基本藥物司之間意見也不完全統(tǒng)一，因此基本藥物制度大手筆的背后也有軟肋。”
于是各地級(jí)市在實(shí)際操作中，又開始了變相的“二次招標(biāo)”，將全省定好的統(tǒng)一價(jià)格再做一次規(guī)范，排擠掉部分小企業(yè)，留給更有“執(zhí)行力”的大企業(yè)高價(jià)產(chǎn)品更多的空間?；舅幬镏贫日谥饾u流于形式。
不過，這種摸著石頭過河的日子可能很快就要結(jié)束了。鄭宏透露：“今年下半年，衛(wèi)生部將拿出一個(gè)基本藥物招標(biāo)的統(tǒng)一辦法來，規(guī)范各省正在進(jìn)行的招標(biāo)工作?！边@也是在各省衛(wèi)生部首次明確表示在招標(biāo)使用環(huán)節(jié)將作出統(tǒng)一指導(dǎo)。
