基本藥物制度運行半年 制度很好執(zhí)行很難
發(fā)布時間：2010-04-22 來源：
4月19日，國務院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》(以下簡稱工作安排)。根據(jù)工作安排要求，要規(guī)范基本藥物的招標和配送，并要在今年內(nèi)在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度。
基本藥物制度正在逐步被完善，但從市場層面和百姓被惠及情況來看，卻讓人擔憂?；舅幬锬芑菁暗降拿癖?，也是已經(jīng)購買職工、居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合的民眾，遠未達到政策的初衷----惠及全民。
基本藥物惠及的是少數(shù)人
基本藥物制度運行半年多以來，制度上已經(jīng)逐漸收官，但是能否真正落實，如何落實，令人擔憂。
有企業(yè)人士表示，目前的基本藥物制度，可以理解為用醫(yī)保的錢來補貼基本藥物的費用，并沒有太多實際的財政投入。而且從基本藥物的執(zhí)行渠道來看，是以流通渠道來劃分，即在醫(yī)院可以享受到基本藥物的優(yōu)惠，但在藥店卻不能享受，再次給基本藥物的全面執(zhí)行打了折扣。
廣藥集團的王明(化名)接受記者采訪時表示，關于基本藥物政策，在制度上可謂已經(jīng)逐步完善，但是從下層的執(zhí)行層面來看，卻不盡人意。政府招標一片熱鬧，但是基本藥物在醫(yī)院備受冷落的事件已經(jīng)屢見不鮮，甚至基本藥物降價死、改劑量換包裝再上市也比比皆是。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，不管是公立醫(yī)院的改革，還是基本藥物制度的推進，財政補貼的到位都是關鍵所在。
廣州某中藥企業(yè)的區(qū)域銷售人員劉潔(化名)告訴記者，兩會前基本藥物覆蓋了全國30%的醫(yī)療機構(gòu)的試點，今年將要覆蓋到60%的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，可以說在政策上都已經(jīng)到位，但是在終端，從藥品生產(chǎn)企業(yè)的角度來說，卻感受不到太多市場的變化。首先是醫(yī)院市場的基本藥物銷售量變化很小，而在連鎖藥店等市場，甚至還遭遇“被下架”。
王明則提出，不僅是生產(chǎn)企業(yè)感受不到變化，作為消費者，更加感受不到政策帶來的實質(zhì)好處，一方面是基本藥物如何使用，即使有一個針對醫(yī)生的《中國國家處方集》的使用指導，但沒有實質(zhì)的操作意義；另一方面，基本藥物都屬于醫(yī)保目錄，消費者需要支付的費用并無太大變化。
“目前看基本藥物政策的實施情況，有醫(yī)保的人再次受惠，沒有醫(yī)療保障的人，仍舊排除在外?！蓖趺鲊@息道。
廣州市勞保局醫(yī)保處相關負責人接受媒體采訪時表示，廣州市有300萬多人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險。而截至去年11月，統(tǒng)計表明，參加居民醫(yī)保的人數(shù)約200多萬人。
王明告訴記者，以廣州為例來說，1600多萬人口，參保人數(shù)約500萬多人，不足三分之一的比例。換句話說，“目前大力推行的基本藥物政策，即使能夠有效執(zhí)行，也僅僅能惠及少數(shù)消費者。”
按渠道劃分有待改進
根據(jù)國務院辦公廳的工作安排，我國今年繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度。
但在兩會期間有網(wǎng)友發(fā)言表示，由于種種原因，目前我國城市社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)建設很不平衡。比較好的，如上海市，10多年來政府已投入近20億元，建立了近3000個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。這樣的城市按“新醫(yī)改”規(guī)定實施基本藥物制度可能問題不大。但是全國大部分城市沒有這么多財力投入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設，基本形不成網(wǎng)絡。這些城市如果只在政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度，只能是一個中看不中用的“盆景”。
劉潔告訴記者，近幾年迅速發(fā)展的第二終端----大型連鎖藥店被排除在基本藥物制度之外，不僅嚴重阻滯藥店的發(fā)展，更重要的是，原本需要由市場起杠桿作用的醫(yī)藥行業(yè)，卻因為少了一個強有力的競爭者，市場調(diào)節(jié)的作用更加弱化，從而損害消費者利益。
醫(yī)藥行業(yè)研究人士李從選表示，未來新醫(yī)改下的第三終端市場，將不再是自由競爭的市場，政府舉辦的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，“收支兩條線”，實行基本藥物的政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送、強制使用，這將導致藥企對于第三終端市場的藥品營銷不同以往的操作模式，具體運作將更加復雜，不能改變營銷方式以適應新的“游戲規(guī)則”的企業(yè)，必將面臨被淘汰的危險。
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基本藥物零售價或再調(diào)整
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》明確今年將由發(fā)改委負責密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化，適時調(diào)整零售指導價格。
分析人士表示，去年剛確定的基本藥物零售指導價今年還可能再變動，有可能出現(xiàn)“有升有降”的調(diào)整。
目前不少地方反映部分藥品由于中標價太低，企業(yè)喪失生產(chǎn)的積極性，導致招標中屢現(xiàn)“廢標”現(xiàn)象，相應的藥物也出現(xiàn)供應缺口。這說明，部分藥物價格定的過低。有的藥品在各地的中標價與發(fā)改委制定的零售價存在較大的差距，這反映了部分藥價存在虛高。對于基本藥物制度的落實，政府再施“緊箍咒”?！栋才拧访鞔_了今年的落實目標，在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度；此外，逐步實現(xiàn)基本藥物全省(區(qū)、市)統(tǒng)一價，保障基本藥物的質(zhì)量和供應。
在衛(wèi)生部有關人士看來，實現(xiàn)基本藥物全省統(tǒng)一價還有一定難度，因為各地的招標采購方式、配送方式及距離不同導致藥品價格差異較大。
基本藥物制度正在逐步被完善，但從市場層面和百姓被惠及情況來看，卻讓人擔憂?；舅幬锬芑菁暗降拿癖?，也是已經(jīng)購買職工、居民醫(yī)療保險或新農(nóng)合的民眾，遠未達到政策的初衷----惠及全民。
基本藥物惠及的是少數(shù)人
基本藥物制度運行半年多以來，制度上已經(jīng)逐漸收官，但是能否真正落實，如何落實，令人擔憂。
有企業(yè)人士表示，目前的基本藥物制度，可以理解為用醫(yī)保的錢來補貼基本藥物的費用，并沒有太多實際的財政投入。而且從基本藥物的執(zhí)行渠道來看，是以流通渠道來劃分，即在醫(yī)院可以享受到基本藥物的優(yōu)惠，但在藥店卻不能享受，再次給基本藥物的全面執(zhí)行打了折扣。
廣藥集團的王明(化名)接受記者采訪時表示，關于基本藥物政策，在制度上可謂已經(jīng)逐步完善，但是從下層的執(zhí)行層面來看，卻不盡人意。政府招標一片熱鬧，但是基本藥物在醫(yī)院備受冷落的事件已經(jīng)屢見不鮮，甚至基本藥物降價死、改劑量換包裝再上市也比比皆是。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，不管是公立醫(yī)院的改革，還是基本藥物制度的推進，財政補貼的到位都是關鍵所在。
廣州某中藥企業(yè)的區(qū)域銷售人員劉潔(化名)告訴記者，兩會前基本藥物覆蓋了全國30%的醫(yī)療機構(gòu)的試點，今年將要覆蓋到60%的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，可以說在政策上都已經(jīng)到位，但是在終端，從藥品生產(chǎn)企業(yè)的角度來說，卻感受不到太多市場的變化。首先是醫(yī)院市場的基本藥物銷售量變化很小，而在連鎖藥店等市場，甚至還遭遇“被下架”。
王明則提出，不僅是生產(chǎn)企業(yè)感受不到變化，作為消費者，更加感受不到政策帶來的實質(zhì)好處，一方面是基本藥物如何使用，即使有一個針對醫(yī)生的《中國國家處方集》的使用指導，但沒有實質(zhì)的操作意義；另一方面，基本藥物都屬于醫(yī)保目錄，消費者需要支付的費用并無太大變化。
“目前看基本藥物政策的實施情況，有醫(yī)保的人再次受惠，沒有醫(yī)療保障的人，仍舊排除在外?！蓖趺鲊@息道。
廣州市勞保局醫(yī)保處相關負責人接受媒體采訪時表示，廣州市有300萬多人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險。而截至去年11月，統(tǒng)計表明，參加居民醫(yī)保的人數(shù)約200多萬人。
王明告訴記者，以廣州為例來說，1600多萬人口，參保人數(shù)約500萬多人，不足三分之一的比例。換句話說，“目前大力推行的基本藥物政策，即使能夠有效執(zhí)行，也僅僅能惠及少數(shù)消費者。”
按渠道劃分有待改進
根據(jù)國務院辦公廳的工作安排，我國今年繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度。
但在兩會期間有網(wǎng)友發(fā)言表示，由于種種原因，目前我國城市社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)建設很不平衡。比較好的，如上海市，10多年來政府已投入近20億元，建立了近3000個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。這樣的城市按“新醫(yī)改”規(guī)定實施基本藥物制度可能問題不大。但是全國大部分城市沒有這么多財力投入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設，基本形不成網(wǎng)絡。這些城市如果只在政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度，只能是一個中看不中用的“盆景”。
劉潔告訴記者，近幾年迅速發(fā)展的第二終端----大型連鎖藥店被排除在基本藥物制度之外，不僅嚴重阻滯藥店的發(fā)展，更重要的是，原本需要由市場起杠桿作用的醫(yī)藥行業(yè)，卻因為少了一個強有力的競爭者，市場調(diào)節(jié)的作用更加弱化，從而損害消費者利益。
醫(yī)藥行業(yè)研究人士李從選表示，未來新醫(yī)改下的第三終端市場，將不再是自由競爭的市場，政府舉辦的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，“收支兩條線”，實行基本藥物的政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送、強制使用，這將導致藥企對于第三終端市場的藥品營銷不同以往的操作模式，具體運作將更加復雜，不能改變營銷方式以適應新的“游戲規(guī)則”的企業(yè)，必將面臨被淘汰的危險。
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基本藥物零售價或再調(diào)整
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》明確今年將由發(fā)改委負責密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化，適時調(diào)整零售指導價格。
分析人士表示，去年剛確定的基本藥物零售指導價今年還可能再變動，有可能出現(xiàn)“有升有降”的調(diào)整。
目前不少地方反映部分藥品由于中標價太低，企業(yè)喪失生產(chǎn)的積極性，導致招標中屢現(xiàn)“廢標”現(xiàn)象，相應的藥物也出現(xiàn)供應缺口。這說明，部分藥物價格定的過低。有的藥品在各地的中標價與發(fā)改委制定的零售價存在較大的差距，這反映了部分藥價存在虛高。對于基本藥物制度的落實，政府再施“緊箍咒”?！栋才拧访鞔_了今年的落實目標，在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))實施國家基本藥物制度；此外，逐步實現(xiàn)基本藥物全省(區(qū)、市)統(tǒng)一價，保障基本藥物的質(zhì)量和供應。
在衛(wèi)生部有關人士看來，實現(xiàn)基本藥物全省統(tǒng)一價還有一定難度，因為各地的招標采購方式、配送方式及距離不同導致藥品價格差異較大。
