醫(yī)改逐漸深入 私立醫(yī)院和公立醫(yī)院應(yīng)各得其所
發(fā)布時間：2010-07-07 來源：
2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》相繼發(fā)布。新醫(yī)改要求醫(yī)保覆蓋率大幅提高，這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)將大幅增加，進(jìn)而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本將大大增加。另一方面，新醫(yī)改要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步取消藥品加價，這就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入將大幅下降。成本增加、收入減少，醫(yī)院將逐漸形成入不敷出的局面，因此醫(yī)院尋求各種辦法來提高收入成為一種必然的選擇，而“藥品集中招標(biāo)采購制度”則為醫(yī)院提供了政策漏洞。
農(nóng)村是醫(yī)改重點(diǎn)
陳竺日前指出，中國政府重視維護(hù)和促進(jìn)城鄉(xiāng)居民的健康權(quán)益，始終把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)擺在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要位置上。中國醫(yī)改基本理念，是把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
陳竺表示，醫(yī)改的重點(diǎn)、難點(diǎn)還是在農(nóng)村。盡管近年來農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，但明顯滯后的局面還沒有根本改變。
根據(jù)《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，1990年中國的衛(wèi)生總費(fèi)用中，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用分別為396億元和351.39億元，而到2006年，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用則分別為6581.31億元和3262.02億元。
公立醫(yī)院要正，私立醫(yī)院要發(fā)展
2009年11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》，中國醫(yī)藥(600056，股吧)企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向記者表示，包括百姓、醫(yī)院、制藥及流通企業(yè)。也就是說，在盡量壓縮藥價水分保證百姓用藥的同時，也讓企業(yè)擁有適當(dāng)利潤，保證持續(xù)生產(chǎn)和發(fā)展。
醫(yī)改的主要任務(wù)是，完善醫(yī)藥價格管理政策。調(diào)整政府管理藥品及醫(yī)療服務(wù)價格范圍，改進(jìn)價格管理方法，進(jìn)一步完善價格決策程序，提高價格監(jiān)管的科學(xué)性和透明度；合理調(diào)整藥品價格。在全面核定政府管理藥品價格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低偏高的藥品價格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價格。科學(xué)制定國家基本藥物價格；進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。加強(qiáng)對植(介)入類等高值醫(yī)療器械價格的監(jiān)管；強(qiáng)化成本價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。完善藥品成本價格監(jiān)測制度，加強(qiáng)藥品價格形勢分析，公開市場價格信息，發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用。定期開展醫(yī)藥價格檢查，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為。進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用清單制度，提高收費(fèi)透明度。
“原有體制下，政府該管的沒管好，不該管的卻管得過多?！?
有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院的資產(chǎn)管理、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等問題，涉及多個部門，責(zé)任不清，基本上處于放任的狀態(tài)；用人權(quán)、分配權(quán)等卻分屬各部門，醫(yī)院基本說了不算。
為保證公立醫(yī)院公益性的回歸，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對醫(yī)院的管理力度，實(shí)行了公立醫(yī)院總會計師制度，凡是涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、大項(xiàng)開支等，都由市衛(wèi)生局統(tǒng)一審批。同時，通過建立考核評價獎懲機(jī)制來引導(dǎo)公立醫(yī)院確保公益性質(zhì)，把質(zhì)量、效率、服務(wù)和社會滿意度作為考核的主要指標(biāo)。
其實(shí)，眾所周知，同所有的事業(yè)單位一樣，中國公立醫(yī)院的組織和制度模式就是行政化。公立醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門形成上下級行政關(guān)系。這種體制造成的最大問題就是“管辦不分”，即公立醫(yī)院的主辦者和監(jiān)管者不分，于是出現(xiàn)了運(yùn)動員的上級兼做裁判員的荒謬現(xiàn)象。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中監(jiān)管不力、不公的根源就在此。在管辦不分的制度結(jié)構(gòu)中，民營醫(yī)院自然無法與公立醫(yī)院展開公平的競爭，這就是民營醫(yī)院在中國只能是小魚的根本原因。
2010年2月，我國印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。推進(jìn)預(yù)約診療、優(yōu)化門診流程、改善住院轉(zhuǎn)診流程……在推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新的同時，衛(wèi)生部還印發(fā)《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》，促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、“練內(nèi)功”，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，方便群眾看病就醫(yī)。
“2009年深化醫(yī)改工作已頂著困難邁出關(guān)鍵一步，基本實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步的目標(biāo)?！毙l(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。這位負(fù)責(zé)人說，2010年是深化醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年，要進(jìn)一步加大組織實(shí)施力度，繼續(xù)以保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制為中心，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革。
全國政協(xié)委員、解放軍150醫(yī)院院長高春芳建議，要改變?nèi)罕姷目捶ň褪紫纫哟髮ι鐓^(qū)醫(yī)院的定位，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該明確治療普通疾病這個范圍。而疑難和重大的疾病則可通過建立“轉(zhuǎn)送機(jī)制”來過渡到上一級醫(yī)院，這樣就需要保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有立即轉(zhuǎn)送的功能。高春芳還表示，各級醫(yī)院間也可形成一個信息平臺，使醫(yī)生能夠通過多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)充分發(fā)揮其作用。
我國醫(yī)療體制改革處在一個剛剛起步發(fā)展的階段，面臨的改革阻力、困難會很多。但是政府一定要去貫徹執(zhí)行，不僅要執(zhí)行下去，還要執(zhí)行到位。將“看病貴，看病難”關(guān)系著社會民生的問題解決好，這既是新醫(yī)改的成功，也是政府應(yīng)該全心全意為人民服務(wù)的責(zé)任。在當(dāng)前醫(yī)改尚未沒有形成統(tǒng)一的“經(jīng)驗(yàn)”之前，我們同樣可以借鑒歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)，做到為我所用，及時總結(jié)，適時上升為更高層面的制度性安排，盡快推廣，造福人民。
農(nóng)村是醫(yī)改重點(diǎn)
陳竺日前指出，中國政府重視維護(hù)和促進(jìn)城鄉(xiāng)居民的健康權(quán)益，始終把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)擺在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要位置上。中國醫(yī)改基本理念，是把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
陳竺表示，醫(yī)改的重點(diǎn)、難點(diǎn)還是在農(nóng)村。盡管近年來農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，但明顯滯后的局面還沒有根本改變。
根據(jù)《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，1990年中國的衛(wèi)生總費(fèi)用中，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用分別為396億元和351.39億元，而到2006年，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用則分別為6581.31億元和3262.02億元。
公立醫(yī)院要正，私立醫(yī)院要發(fā)展
2009年11月23日，國家發(fā)改委網(wǎng)站公布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》，中國醫(yī)藥(600056，股吧)企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向記者表示，包括百姓、醫(yī)院、制藥及流通企業(yè)。也就是說，在盡量壓縮藥價水分保證百姓用藥的同時，也讓企業(yè)擁有適當(dāng)利潤，保證持續(xù)生產(chǎn)和發(fā)展。
醫(yī)改的主要任務(wù)是，完善醫(yī)藥價格管理政策。調(diào)整政府管理藥品及醫(yī)療服務(wù)價格范圍，改進(jìn)價格管理方法，進(jìn)一步完善價格決策程序，提高價格監(jiān)管的科學(xué)性和透明度；合理調(diào)整藥品價格。在全面核定政府管理藥品價格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低偏高的藥品價格，適當(dāng)提高臨床必需的廉價藥品價格。科學(xué)制定國家基本藥物價格；進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。加強(qiáng)對植(介)入類等高值醫(yī)療器械價格的監(jiān)管；強(qiáng)化成本價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。完善藥品成本價格監(jiān)測制度，加強(qiáng)藥品價格形勢分析，公開市場價格信息，發(fā)揮社會輿論監(jiān)督作用。定期開展醫(yī)藥價格檢查，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為。進(jìn)一步健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用清單制度，提高收費(fèi)透明度。
“原有體制下，政府該管的沒管好，不該管的卻管得過多?！?
有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)院的資產(chǎn)管理、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等問題，涉及多個部門，責(zé)任不清，基本上處于放任的狀態(tài)；用人權(quán)、分配權(quán)等卻分屬各部門，醫(yī)院基本說了不算。
為保證公立醫(yī)院公益性的回歸，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對醫(yī)院的管理力度，實(shí)行了公立醫(yī)院總會計師制度，凡是涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、大項(xiàng)開支等，都由市衛(wèi)生局統(tǒng)一審批。同時，通過建立考核評價獎懲機(jī)制來引導(dǎo)公立醫(yī)院確保公益性質(zhì)，把質(zhì)量、效率、服務(wù)和社會滿意度作為考核的主要指標(biāo)。
其實(shí)，眾所周知，同所有的事業(yè)單位一樣，中國公立醫(yī)院的組織和制度模式就是行政化。公立醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門形成上下級行政關(guān)系。這種體制造成的最大問題就是“管辦不分”，即公立醫(yī)院的主辦者和監(jiān)管者不分，于是出現(xiàn)了運(yùn)動員的上級兼做裁判員的荒謬現(xiàn)象。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中監(jiān)管不力、不公的根源就在此。在管辦不分的制度結(jié)構(gòu)中，民營醫(yī)院自然無法與公立醫(yī)院展開公平的競爭，這就是民營醫(yī)院在中國只能是小魚的根本原因。
2010年2月，我國印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。推進(jìn)預(yù)約診療、優(yōu)化門診流程、改善住院轉(zhuǎn)診流程……在推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新的同時，衛(wèi)生部還印發(fā)《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》，促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、“練內(nèi)功”，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，方便群眾看病就醫(yī)。
“2009年深化醫(yī)改工作已頂著困難邁出關(guān)鍵一步，基本實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步的目標(biāo)?！毙l(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。這位負(fù)責(zé)人說，2010年是深化醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年，要進(jìn)一步加大組織實(shí)施力度，繼續(xù)以保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制為中心，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革。
全國政協(xié)委員、解放軍150醫(yī)院院長高春芳建議，要改變?nèi)罕姷目捶ň褪紫纫哟髮ι鐓^(qū)醫(yī)院的定位，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該明確治療普通疾病這個范圍。而疑難和重大的疾病則可通過建立“轉(zhuǎn)送機(jī)制”來過渡到上一級醫(yī)院，這樣就需要保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有立即轉(zhuǎn)送的功能。高春芳還表示，各級醫(yī)院間也可形成一個信息平臺，使醫(yī)生能夠通過多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)充分發(fā)揮其作用。
我國醫(yī)療體制改革處在一個剛剛起步發(fā)展的階段，面臨的改革阻力、困難會很多。但是政府一定要去貫徹執(zhí)行，不僅要執(zhí)行下去，還要執(zhí)行到位。將“看病貴，看病難”關(guān)系著社會民生的問題解決好，這既是新醫(yī)改的成功，也是政府應(yīng)該全心全意為人民服務(wù)的責(zé)任。在當(dāng)前醫(yī)改尚未沒有形成統(tǒng)一的“經(jīng)驗(yàn)”之前，我們同樣可以借鑒歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)，做到為我所用，及時總結(jié)，適時上升為更高層面的制度性安排，盡快推廣，造福人民。
