20省份城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌：藥品目錄增長最多至7300多種
發(fā)布時間：2016-10-12 來源：佚名
日前，河南省政府印發(fā)《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的實施意見》，對該省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度做出了總體規(guī)劃部署。
根據人社部數據，全國已有至少20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。而并軌制度落實后，不少地區(qū)原有的新農合藥品目錄大幅擴容，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保報銷比例也將提高，民眾受益頗多。
20省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌 歸口管理部門不同
目前，國內的基本醫(yī)保主要分為三種，分別是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合。這其中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理；新農合由財政和農民繳費，由衛(wèi)計部門管理。
雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，就醫(yī)報銷、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
今年初，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合兩種醫(yī)保制度。該政策的落實也意味著民眾就醫(yī)報銷將不分城里和農村。
據人社部8日介紹，截至目前，全國已有包括北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團在內的20省份對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現整合。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團已全面實現制度整合。河北、湖北、內蒙古、廣西、云南等省份明確將從2017年起執(zhí)行，北京明確2018年1月實現“二合一”。
此外，在20省份中，包括天津、上海、浙江、山東、廣東等在內的大部分省份明確，將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理。
但陜西出臺的《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》中則提出，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
新農合醫(yī)保用藥目錄擴容 有地區(qū)用藥范圍成倍增長
根據地方人社部門提供的數據，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點的醫(yī)療機構、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其對不少新農合參保民眾來說，整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
例如，天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農村居民醫(yī)保藥品的數量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農村居民就醫(yī)定點醫(yī)院的數量也由原來的30家左右，擴大到目前的1400余家。
內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。
河北省新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右。
再如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農民的可報銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
有浙江網友在微博上透露，“并軌”前他的父親只能吃20多元一瓶的藥。現在買藥的選擇范圍擴大了，雖然比過去多付一些藥費，但自付的部分和以前差不太多，藥卻上了一個檔次。
部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷也在政策銜接中。
醫(yī)保報銷比例就高不就低 民眾看病經濟負擔減輕
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農村居民的醫(yī)保報銷比例顯著提高。
寧夏在全國較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內報銷比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內報銷比例達到66%。
北京方面，依照當前門診報銷政策，城鎮(zhèn)居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%（60歲以下），新農合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。
另外，上海市農村居民住院報銷費用也不再設“限”。原來參加新農合的農村居民在住院時，費用如果超過12萬元，超過部分就不能由醫(yī)保支付。整合后，12萬元封頂線取消，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結算。
廣東也大幅提高封頂限額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院支付比例提高到76%，封頂線從過去的5萬元提高到現在的44萬元。
全國多地開展試點 積極制定并軌方案
根據國務院早前印發(fā)的《意見》，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。除了已部署或已全面實現整合的地區(qū)外，不少省份也正在積極開展試點，加快制定方案。
例如，江蘇早在5年前就開始探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化。目前13個設區(qū)的市中，已有蘇州、常州、泰州、南通四市實現了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的并軌，江蘇全省80多個醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)中有40個地區(qū)實現了兩項制度的并軌。
在安徽省，目前正探索在全省25個已經實現城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農合兩項制度并軌運行的地區(qū)，開展商業(yè)保險機構經辦服務試點，剝離原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農合經辦職能，設立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理中心，建立相關制度，逐步實現城鄉(xiāng)居民一體化管理服務目標。而該省的并軌方案也正在制定中。
