時隔七年醫(yī)保藥品目錄調整開始了
發(fā)布時間：2016-10-18 來源：佚名
醫(yī)保藥品目錄調整終于開始了。
就在國慶節(jié)放假前最后一天，人社部選定了這個“良辰吉日”，發(fā)布了《2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》公開征求意見的通知。明確公開征求意見截至2016年10月12日。
按照慣例，我國《醫(yī)保目錄》約5年調整一次。1999年，我國建立起了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，次年制定了第一版（2010版）醫(yī)保目錄，2004年進行了修訂形成2005版；2009年12月，人力資源社會保障部發(fā)布了2010版醫(yī)保目錄，按照《基本藥物制度》將基藥目錄中的治療性藥品全部納入了醫(yī)保目錄的甲類部分，同時新增了260個藥品。
按照慣例，2014年就應該修訂一個新的醫(yī)保目錄，然而始終沒有看見人社部有行動。倒是在2014年上半年，工信部消費品司醫(yī)藥處官員在中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上透露，“今明兩年啟動修改醫(yī)保目錄，目錄將擴容”。盡管國家層面尚未有真正動作，但各地卻是早已蠢蠢欲動。北京就在這一年宣布將224種用于治療常見的慢性、老年病的藥品納入北京市社區(qū)藥品醫(yī)保目錄，使社區(qū)藥品報銷范圍由原來的1211種增加到1435種。
那么此次人社部征求意見稿，將有哪些值得大家關注的信息呢？
一、目錄調整的思路是什么？
進一步優(yōu)化目錄結構，適當擴大目錄范圍，支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，逐步提高保障水平，切實保障廣大參保人員用藥需求和醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運行。
二、西藥與中成藥數(shù)量增幅基本平衡，中藥注射劑會增加嗎？
按照目錄調整確立的六項基本原則，其中之（六）為“堅持中西藥兼顧”，充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢，根據(jù)各自的基本理論，建立完善有針對性的評價辦法，西藥和中成藥（含民族藥）數(shù)量增幅基本平衡。
然而，近年來，中藥注射劑不良反應居高不下，嚴重不良反應時有發(fā)生，其濫用現(xiàn)象也非常普遍，而且在控費政策越來越嚴格的大環(huán)境下，大量中藥注射劑都被列入“神藥”、“輔助用藥”嚴格監(jiān)控，嚴刑峻法，已經(jīng)有為數(shù)不少的三級甲等綜合醫(yī)院全面封殺了中藥注射劑，而這次征求意見稿繼續(xù)堅持“西藥與中成藥數(shù)量增幅基本平衡”，中藥注射劑會有好日子過嗎？
三、哪些藥進入？哪些藥退出？
征求意見稿指出，藥品目錄調整分為調入和調出。調入藥品重點考慮6類，即臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。調出的主要有兩類：一是目錄內原有的藥品，如已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的；二是存在其他不符合醫(yī)療保險用藥要求和條件的，經(jīng)相應評審程序后調出。
四、談判藥品怎么辦？
談判采購是國務院確定的我國藥品分類采購五種采購方式之一，2016年5月，國家衛(wèi)計委公布了先前確定的5種談判藥品中涉及慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺岬?種藥品的談判結果，與之前公立醫(yī)院的采購價格相比，降幅分別為67%、54%、55%，然而之后不斷爆出一些地方遲遲不執(zhí)行談判結果的現(xiàn)象。這次人社部出臺的征求意見稿對于談判藥品是怎么對待的，引人關注。
筆者特別注意了這方面的規(guī)定，在“確定備選名單”時明確，對于2015年以國家價格談判方式確定公立醫(yī)院集中采購價格的3種藥品，考慮到臨床需求和價格降幅，提請咨詢專家重點考慮，并以談判確定的采購價格作為價格數(shù)據(jù)進行評審。
對臨床必需、療效確切，但價格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險的專利、獨家藥品，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍。
對經(jīng)遴選程序確定的談判藥品，組織醫(yī)學、藥學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、保險管理等領域的專家進行談判，達成一致后，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單。具體談判辦法另行制定，2017年上半年完成。
五、龐大的遴選隊伍確定一個目錄，劃算嗎？
根據(jù)征求意見稿規(guī)定，為了完成目錄遴選，要成立由人社部牽頭、國家九部委以及人社部內設的四司參加的領導小組，下設辦公室、監(jiān)督組和專家組。專家組分為咨詢專家和遴選專家，咨詢專家約400人左右，主要任務是對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢、論證藥品評審技術要點、論證提出備選藥品范圍意見等。遴選專家：約20000人左右，主要任務是負責對備選藥品名單進行投票遴選。
筆者感覺，動用這么龐大的隊伍，做一個管不了幾年的目錄，劃算嗎？而且我們現(xiàn)在的用藥目錄確實不少，既有“基本藥物目錄”，又有“新農(nóng)合用藥目錄”、“醫(yī)保目錄”，為什么不能整合成一個目錄呢？也給醫(yī)院信息化建設，醫(yī)療保險報銷以方便。
具體怎么辦？我的建議是，不要再遴選制定所謂的醫(yī)保目錄，將基本藥物目錄中的所有藥品全部納入合規(guī)費用按比例報銷；非基本藥物的報銷，只要是“合理用藥”的，自付一定比例后，全部納入合規(guī)費用按比例報銷。在藥品報銷方面集中精力做好以下六點：一是對于某些特殊藥品限定特殊病種使用；二是基本醫(yī)療保險報銷后，患者自付費用超過一定比例直接進入大病保險報銷，不得剔除任何項目費用；三是廢除藥品集中采購，由醫(yī)療機構自主選擇使用什么藥品，以什么樣的價格購進藥品；四是加大次均費用控制力度，對于費用控制不力的醫(yī)療機構按照“協(xié)議”嚴格處罰；五是依法懲處商業(yè)賄賂；六是積極探索“醫(yī)保支付價”改革，提高醫(yī)療服務價格，調動醫(yī)療機構控費的積極性主動性。
