陜西省兩票制落地 藥商大洗牌！
發(fā)布時(shí)間：2016-10-18 來(lái)源：佚名
10月17日，陜西省衛(wèi)計(jì)委正式公布《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》，這也是繼安徽之后，再有省份正式出臺(tái)兩票制政策和明確兩票制推行時(shí)間。
明年起，執(zhí)行兩票制
作為今年新增的醫(yī)改試點(diǎn)省份的陜西，早在今年上半年其醫(yī)改動(dòng)向，尤其是兩票制政策，就備受業(yè)界關(guān)注。
此前，國(guó)務(wù)院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點(diǎn)省份“兩票制”必須落地，業(yè)界一片嘩然的同時(shí)，大家最關(guān)心的是政策什么時(shí)候開(kāi)始落實(shí)。
早在今年4月份，就有一份陜西衛(wèi)計(jì)委針對(duì)“兩票制”座談會(huì)的通知及會(huì)議紀(jì)要在醫(yī)藥界朋友圈瘋傳。作為新增的醫(yī)改試點(diǎn)省份的陜西，據(jù)悉，座談會(huì)陜西省衛(wèi)計(jì)委邀請(qǐng)了4家生產(chǎn)企業(yè)與4家配送企業(yè)共同探討，重點(diǎn)圍繞“兩票制”對(duì)行業(yè)的影響、具體推行舉措等內(nèi)容。
如今，陜西的兩票制政策也正式落地。
對(duì)于陜西的兩票制政策，以下幾點(diǎn)值得注意：
1、城市公立醫(yī)院現(xiàn)行執(zhí)行兩票制
根據(jù)通知要求，自2017年1月1日起，陜西全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，在確?；鶎铀幤饭?yīng)保障基礎(chǔ)上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。
與安徽的全省所有公立醫(yī)院同時(shí)執(zhí)行兩票制不同，陜西是先由城市公立醫(yī)院執(zhí)行兩票制。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此做法也有利于兩票制的推廣，在城市公立醫(yī)院順利執(zhí)行之后，再探索往基層推廣的方法，這樣極大提高基層藥品的保障能力。譬如基層偏遠(yuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在兩票制的基礎(chǔ)上再開(kāi)藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票，允許適當(dāng)進(jìn)行轉(zhuǎn)配送，都是可探索的方法。
2、壓縮配送企業(yè)數(shù)量
通知要求，為配合“兩票制”實(shí)施，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實(shí)際，按照公開(kāi)公平、雙向選擇的原則，通過(guò)招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15 家；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。
在2016年底前，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位，從2017 年1月起，由新確定的配送企業(yè)配送。
推行兩票制作為國(guó)家今年醫(yī)改的重要任務(wù)之一，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，通過(guò)兩票制可以有效壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢(qián)”的重要手段，能夠起到規(guī)范藥品流通秩序，淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，通過(guò)政策的干預(yù)，可以推進(jìn)未來(lái)藥品流通模式的提前形成。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾，今年以來(lái)曾多次參加國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)兩票制的小型座談會(huì)。他表示，如果按目前兩票制政策嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致3000家到6000家醫(yī)藥商業(yè)公司倒閉是有可能的。
據(jù)了解，陜西在施行“三統(tǒng)一”以來(lái)，就已經(jīng)讓很多商業(yè)配送公司倒閉了，由原來(lái)的500家左右，到現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)不到100家。我們可以預(yù)測(cè)，在落實(shí)兩票制之后，陜西的配送公司將進(jìn)一步被壓縮。
此外，直接壓縮配送企業(yè)的做法并非陜西一省，甚至可以說(shuō)是各省都在探索的方向。此前，福建正是通過(guò)兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來(lái)的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司。
此前，國(guó)家食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶曾在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)指出，就目前的情況來(lái)看，我國(guó)1.3萬(wàn)家批發(fā)企業(yè)退出1萬(wàn)家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。
按照這種趨勢(shì)，兩票制政策全面落地之后，受到最大影響的首先就是商業(yè)公司，無(wú)論是藥品還是耗材、試劑，都是一樣。如果你見(jiàn)到身邊有小型的、配送實(shí)力較弱的配送商倒閉，請(qǐng)別揪心，那一定是正常的。
附：《陜西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》
各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委（局），神木縣、府谷縣醫(yī)改辦、衛(wèi)生局，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，委直委管各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中心：
為貫徹落實(shí)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（陜政發(fā)〔2016〕26號(hào)）精神，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革有關(guān)工作通知如下。
一、推行城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)“兩票制”
“兩票制”是指藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。按照國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求，結(jié)合我省實(shí)際，決定自2017年1月1日起，全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，在確保基層藥品供應(yīng)保障基礎(chǔ)上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品耗材采購(gòu)中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)承諾執(zhí)行“兩票制”，并做好購(gòu)銷(xiāo)票據(jù)的核驗(yàn)。藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)銷(xiāo)售產(chǎn)品時(shí)，必須開(kāi)具增值稅發(fā)票（簡(jiǎn)稱(chēng)稅票），列明藥品耗材的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等；流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品耗材時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要稅票，稅票必須與藥品耗材的品種、規(guī)格、數(shù)量一致；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入庫(kù)驗(yàn)收藥品耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其公司印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)核驗(yàn)后，作為支付藥品耗材貨款的憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)通過(guò)信息化手段驗(yàn)證票據(jù)。
二、提高城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送集中度
為配合“兩票制”實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送管理，凈化流通環(huán)境，提高配送集中度，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實(shí)際，按照公開(kāi)公平、雙向選擇的原則，通過(guò)招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15 家；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。為確保特殊藥品供應(yīng)，其配送企業(yè)不計(jì)入數(shù)量；鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)直接為城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品耗材，不計(jì)入配送企業(yè)數(shù)量。2016年底前，各城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位，從2017 年1月起，由新確定的配送企業(yè)配送。
三、組建采購(gòu)聯(lián)合體開(kāi)展藥品耗材帶量議價(jià)工作
各設(shè)區(qū)市和委直委管醫(yī)院要在2016年底前，組成11個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體，由綜合醫(yī)院牽頭，各相關(guān)醫(yī)院參與，對(duì)采購(gòu)金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材開(kāi)展聯(lián)合帶量議價(jià)采購(gòu)，切實(shí)回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)主體地位，做到招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，進(jìn)一步降低藥品耗材虛高價(jià)格。省采購(gòu)平臺(tái)要進(jìn)一步完善服務(wù)功能，做好技術(shù)支持，保障各聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu)工作順利進(jìn)行。
四、規(guī)范藥品耗材網(wǎng)上采購(gòu)
全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的藥品耗材必須通過(guò)省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，不得以任何理由和方式規(guī)避或變相規(guī)避藥品耗材網(wǎng)上采購(gòu)，必須讓采購(gòu)行為公開(kāi)透明，杜絕灰色交易。2016 年底前，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS 系統(tǒng)應(yīng)與省衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)、省藥品采購(gòu)平臺(tái)完成互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)藥品耗材采購(gòu)、配送、使用全流程閉環(huán)監(jiān)管。2017年1月起，全省各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品和耗材網(wǎng)上采購(gòu)率要達(dá)到95%以上。省上將采取專(zhuān)項(xiàng)檢查、通報(bào)、約談、限期整改等方式，督促各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)。各設(shè)區(qū)市要對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品耗材網(wǎng)采和實(shí)際銷(xiāo)售情況進(jìn)行比對(duì)和分析，對(duì)應(yīng)采不采、線(xiàn)下采購(gòu)、標(biāo)外采購(gòu)等違規(guī)行為進(jìn)行督查，涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。
五、提高基本藥物使用比例
實(shí)施基本藥物制度是保障群眾基本用藥權(quán)益，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措。各設(shè)區(qū)市要細(xì)化措施，規(guī)范藥品使用，促進(jìn)合理用藥，二級(jí)及以上醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到 40%以上。要切實(shí)加強(qiáng)基本藥物配備使用的監(jiān)督考核，加大賦分權(quán)重，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤。為切實(shí)保障分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的用藥需求，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)好可分別使用30%、20%非基本藥物的政策，并根據(jù)當(dāng)?shù)芈』颊咴\療實(shí)際及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，將病情穩(wěn)定的慢性病患者用藥納入其中。為促進(jìn)基本藥物的公平可及，結(jié)合我省實(shí)際，將開(kāi)展個(gè)別病種基本藥物全額保障試點(diǎn)工作。
六、監(jiān)控重點(diǎn)藥品使用
根據(jù)省采購(gòu)平臺(tái)藥品采購(gòu)金額排序情況、國(guó)家藥品不良反應(yīng)相關(guān)報(bào)告及全省工作實(shí)際，對(duì)價(jià)格高、易濫用藥品制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，并動(dòng)態(tài)調(diào)整。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要健全藥品督查隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、超常使用藥品的監(jiān)控。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞重點(diǎn)監(jiān)控目錄，發(fā)揮總藥劑師的作用，通過(guò)落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度、開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)、嚴(yán)格監(jiān)督考核等措施，全面做好臨床合理用藥監(jiān)控，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
七、加強(qiáng)藥品耗材改革政策宣傳
深化藥品供應(yīng)保障體系改革涉及多方利益調(diào)整，是“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的關(guān)鍵一環(huán)，也是推動(dòng)綜合醫(yī)改的重要突破口，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。各地要緊緊圍繞全省衛(wèi)生計(jì)生中心工作和深化醫(yī)改的總體部署，開(kāi)展多種形式的藥改政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解支持，為進(jìn)一步深化藥品供應(yīng)保障體系改革營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。
陜西省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室陜西省衛(wèi)生計(jì)生委
2016年10月9日
