醫(yī)保支付：國家改革方案來了！披露6大焦點
發(fā)布時間：2016-11-25 來源：佚名
11月23日，懸而未決的醫(yī)保支付標準制定正式結束意見征求，進入文件出臺的沖刺階段。
即便按照今日微信流傳的最終12月公布這一時間點，也已經較原計劃2015年9月31日前完成醫(yī)保支付標準制定的期限，整整晚了近14個月。
而對各省來說更為緊迫的是——按照文件要求，在2016年完成各地支付標準制定的具體實施方案，僅余最后40天。
根據今日微信流傳的征求意見稿內容，賽柏藍將即將出臺的醫(yī)保支付六大核心問題整理如下：
問題一：支付標準怎么定？——通用名
通用名成為此次醫(yī)保支付的重要評價標準，按照征求意見稿表述：
Ø 已經通過藥品質量一致性評價或者質量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標準；
Ø 同一通用名稱（相同劑型、規(guī)格）藥品：按最小計量單位制定其統(tǒng)一支付標準；
Ø 同一通用名稱（不同劑型、規(guī)格）：逐步通過選取代表品種并計算差價比價方式確定；
Ø 不具備按通用名定標準的品種：按不同企業(yè)生產的藥品制定支付標準，原則上不超過同一通用名下已通過質量一致性評價藥品的支付標準。
Ø 基本醫(yī)療保險目錄中專利、獨家藥品：談判確定支付標準。
問題二：支付標準看什么？——同類價格比較或被引入
支付標準主要依據藥品實際市場交易價格、數量等因素制定，也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經濟學評價等因素和辦法，通過加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規(guī)的平均價格，并以此為基礎確定支付標準。
問題三：支付標準怎么變——動態(tài)調整，兩年一次
Ø 根據藥品實際市場交易價格、藥品實際供應及使用情況等因素實行動態(tài)調整
Ø 原則上每兩年調整一次
Ø 更重視對支付標準執(zhí)行情況和藥品實際市場價格的監(jiān)測，如出現(xiàn)支付標準與實際市場交易價格相差過大、支付標準顯失合理以及其他必要情況時，應對支付標準及時進行修正。
問題四：支付標準怎么用？——對比銷售價
Ø 定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格等于支付標準的，醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用。
Ø 定點醫(yī)療機構藥品實際銷售的價格低于支付標準的，醫(yī)保基金以支付標準為基礎支付費用，參保人員以實際銷售價格為基礎支付費用。
Ø 按藥品通用名制定支付標準的情況下，定點醫(yī)療機構向參保人員出售藥品的價格高于支付標準的，醫(yī)保基金仍以支付為基準支付費用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參鎮(zhèn)人員以實際銷售價格為基準，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔比例支付費用。
（業(yè)內人士點評：這段話對于通用名下，高于支付標準的高價藥品是致命的，也將是逐步改變藥品市場格局的一段話！）
問題五：支付標準如何評估？——多維度
Ø 支付標準制定實施后，各地要做好效果評估和分析。在對醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T費用負擔水平進行評估的同時，要從藥品價格、使用量、費用、用藥結構等多方面客觀評估改革效果，及時調整完善政策。
Ø 各定點機構應當在明顯位置公布本單位所銷售藥品的零售價格、支付標準等信息。
Ø 醫(yī)保部門要進一步加強藥品費用、醫(yī)療費用、參保人員個人負擔等指標的考核，避免轉嫁負擔，損害群眾利益。
問題六：地方如何落地？——年內出方案
Ø 各省成立由人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門牽頭，相關部門、定點機構、藥品供應方、參保人員、相關協(xié)（學）會等代表組成的支付標準制定工作委員會，下設辦公室，承擔具體工作。
Ø 2016年，各省要按照本文件精神，由委員會辦公室遵循“公平、公正、公開”的原則，在廣泛征求意見的基礎上，確定支付標準制定的具體實施方案，并報委員會通過。
Ø 實施方案中應包括實施支付標準管理的藥品范圍、價格信息的采集和標化、支付標準計算方法和流程、使用辦法等內容。
