近日，國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)下的試點(diǎn)聯(lián)合采購會(huì)議召開，確定了聯(lián)合采購要求及操作方法，同時(shí)公布了第一批帶量采購清單。作為上海帶量采購模式發(fā)展的延伸，這次選取4個(gè)直轄市（北京、上海、天津、重慶）和7個(gè)重點(diǎn)城市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安）共11個(gè)城市作為試點(diǎn)地區(qū)，從通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)品種中遴選試點(diǎn)品種進(jìn)行先行推廣。
根據(jù)方案，將拿出試點(diǎn)城市60%-70%的市場(chǎng)份額給中標(biāo)藥企，剩余用量的30%-40%份額，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級(jí)藥品集中采購的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。換句話說，其他藥企只能分享剩余30%-40%的份額。
以前藥品招標(biāo)時(shí)只招標(biāo)價(jià)格，沒有數(shù)量，然后中標(biāo)藥企就需要組織龐大的銷售隊(duì)伍進(jìn)醫(yī)院做工作來促進(jìn)藥品使用和銷售。現(xiàn)在國家醫(yī)保局開始推進(jìn)11個(gè)城市一起帶量采購，在招標(biāo)時(shí)就承諾藥品的銷量，保證在8至15個(gè)月之內(nèi)用完。
這個(gè)帶量采購的方式，如果一種藥品，只有一兩家藥企提供，屬于獨(dú)家或者類獨(dú)家，就要單獨(dú)議價(jià)；如果一種藥品，多家藥企都能提供，那么就要競(jìng)價(jià)，而且是最低價(jià)中標(biāo)。很顯然，帶量采購的目的就是要降低藥價(jià)和中間環(huán)節(jié)費(fèi)用，以減少醫(yī)保支出。
帶量采購的背景
隨著我國人口老齡化時(shí)代的逐步來臨，醫(yī)藥行業(yè)是維持人們生命和健康的產(chǎn)業(yè)，前景一片光明，同時(shí)，我國醫(yī)保費(fèi)用支出的壓力也會(huì)隨之逐漸加大。在世界范圍內(nèi)，值得我們借鑒的醫(yī)保政策大體上可分為兩種模式：美國模式和日本模式。
美國模式是以創(chuàng)新藥和生物制藥為主，醫(yī)療保障體系比較發(fā)達(dá)，但是，其完全采取私有化的方式，致使窮人支付不起高水準(zhǔn)的醫(yī)療保健費(fèi)用；另一種則是以仿制藥為主的日本模式，其實(shí)行醫(yī)藥分離，醫(yī)院的醫(yī)生負(fù)責(zé)開藥方，到藥店去買藥，這樣醫(yī)療費(fèi)較高，而醫(yī)藥費(fèi)較低。因?yàn)樗幤肥怯烧y(tǒng)一定價(jià)的，同一種藥，無論去哪家藥店買，價(jià)格都是一樣的。這種模式下，日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表國家與藥企進(jìn)行集中采購談判，這樣下來，藥品的總體價(jià)格受到限制，而且逐年下滑，最終實(shí)現(xiàn)讓利于民。
目前，世界上大多數(shù)國家對(duì)藥品價(jià)格大都采取直接或間接的政府定價(jià)方式，從源頭上控制藥品的虛高價(jià)格，減少藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的不合理利潤，減輕國家的醫(yī)保費(fèi)用支出和患病群眾負(fù)擔(dān)。之前，我們是醫(yī)保采購只定了個(gè)招標(biāo)采購價(jià)，并沒有明確的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在把數(shù)量也予以明確，以價(jià)換量，來壓低藥品價(jià)格，使藥企讓利，讓群眾得利。
帶量采購的特點(diǎn)
1、以量換價(jià)
首先，確定采購的量可以參考過去的醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，或者讓醫(yī)院自行上報(bào)數(shù)據(jù)再進(jìn)行匯總，如果這一次批次的帶量采購藥品消耗完了，可以進(jìn)行下一批次的采購，原則上控制在8到15個(gè)月內(nèi)比較合適。其次，做到價(jià)格與采購量的真正掛鉤，帶量采購范圍內(nèi)每種規(guī)格的藥品的招標(biāo)數(shù)量都會(huì)具體公布出來，藥品只要是通過一致性評(píng)價(jià)的，不再區(qū)分質(zhì)量層次，每個(gè)品種價(jià)低者中標(biāo)。另外，還需考慮藥企的生產(chǎn)能力、供應(yīng)穩(wěn)定性以及對(duì)試點(diǎn)地區(qū)產(chǎn)能的保障供應(yīng)能力。最終結(jié)果是，藥企在藥品價(jià)格方面做出讓步，換來銷售量的提升。
2、招采合一
以前省級(jí)招標(biāo)產(chǎn)生的中標(biāo)價(jià)格，往往都不會(huì)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終的采購執(zhí)行價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)五花八門的二次議價(jià)方式要求藥企再次降價(jià)，而導(dǎo)致實(shí)際上的采購執(zhí)行價(jià)往往低于中標(biāo)價(jià)格，招標(biāo)環(huán)節(jié)和采購環(huán)節(jié)明顯脫鉤。
而帶量采購的新模式下，藥品招標(biāo)采購方、配送方和生產(chǎn)銷售方簽訂三方購貨合同，配送企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)綁定，招標(biāo)和采購環(huán)節(jié)掛鉤，實(shí)現(xiàn)這招采這兩個(gè)過程的合二為一。
3、醫(yī)保預(yù)付
帶量采購模式下，會(huì)約定一定比例的預(yù)付款比例，藥品招標(biāo)采購方直接預(yù)付款給藥企，緩解其墊付貨款的資金壓力，改善其經(jīng)營的現(xiàn)金流質(zhì)量。帶量采購與以往醫(yī)藥的招采方式明顯不同，其獨(dú)特的招采模式勢(shì)必會(huì)對(duì)藥企產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
帶量采購對(duì)藥企的影響
整體上來說，帶量采購對(duì)藥企的影響可以按照一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分，簡(jiǎn)單可歸結(jié)為以下四種情況：獨(dú)家品種、兩家品種，多家品種以及不屬于此范圍內(nèi)的品種。
1、獨(dú)家品種
只有一家藥企通過一致性評(píng)價(jià)的品種，這種藥品具有談判優(yōu)勢(shì)，藥品價(jià)格下降幅度有限，通過低幅度的降價(jià)換取高范圍的市場(chǎng)份額，而且節(jié)約了大量的銷售費(fèi)用，這種情況下，帶量采購無疑會(huì)提高這部分藥企的經(jīng)營業(yè)績。
2、兩家品種
只有兩家藥企通過一致性評(píng)價(jià)的品種，兩家藥企要進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，藥品價(jià)格下降的幅度取決于哪家藥企能夠承受更低的中標(biāo)價(jià)格，價(jià)低者得市場(chǎng)。這種情況下，藥企相互之間拼的就是各自的實(shí)力了，首先得保證企業(yè)有利可圖，不會(huì)產(chǎn)生虧損，之后就是在以價(jià)換量損耗的利潤額和銷售費(fèi)用的節(jié)約額之間孰高孰低的取舍問題了。
3、多家品種
有三家或者三家以上的藥企通過一致性評(píng)價(jià)的品種，那就是純粹的拼價(jià)格了，誰出價(jià)更低，誰勝出。然而這種情況勢(shì)必會(huì)造成藥企之間低價(jià)競(jìng)標(biāo)，即使中標(biāo)了，對(duì)自身的業(yè)績貢獻(xiàn)也非常有限。
4、不屬于此范圍內(nèi)的品種
目前來看，獨(dú)立于帶量采購以外的品種，如生物制藥、在專利保護(hù)期的原研藥等，暫時(shí)不會(huì)受到影響。
毋庸置疑，帶量采購模式對(duì)研發(fā)能力不強(qiáng)、沒有獨(dú)家品種的藥企來說，意味著寒冬將至。這些藥企以前面臨的是賺多賺少的問題，以后可能要面對(duì)的是賺不賺得到錢的生存問題?？梢灶A(yù)見的是，隨著通過一致性評(píng)價(jià)的品種的藥企數(shù)量不斷增加，藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)越來越激烈，甚至白熱化。優(yōu)勝劣汰的大比拼將成為藥品行業(yè)的常態(tài)，研發(fā)能力弱的藥企將舉步維艱，面臨生死抉擇，而研發(fā)能力強(qiáng)的藥企將強(qiáng)者恒強(qiáng)。
結(jié)束語
總而言之，醫(yī)藥體制改革注定任重而道遠(yuǎn)，帶量采購的新模式能不斷降低藥品價(jià)格，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，讓群眾最終受益，符合時(shí)代的趨勢(shì)，滿足人們的訴求。
