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帶量采購:醫(yī)藥行業(yè)變革的探路者
發(fā)布時(shí)間:2018-12-11     來源:佚名

        近日,國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)下的試點(diǎn)聯(lián)合采購會(huì)議召開,確定了聯(lián)合采購要求及操作方法,同時(shí)公布了第一批帶量采購清單。作為上海帶量采購模式發(fā)展的延伸,這次選取4個(gè)直轄市(北京、上海、天津、重慶)和7個(gè)重點(diǎn)城市(沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安)共11個(gè)城市作為試點(diǎn)地區(qū),從通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)品種中遴選試點(diǎn)品種進(jìn)行先行推廣。

        根據(jù)方案,將拿出試點(diǎn)城市60%-70%的市場(chǎng)份額給中標(biāo)藥企,剩余用量的30%-40%份額,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購省級(jí)藥品集中采購的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。換句話說,其他藥企只能分享剩余30%-40%的份額。

        以前藥品招標(biāo)時(shí)只招標(biāo)價(jià)格,沒有數(shù)量,然后中標(biāo)藥企就需要組織龐大的銷售隊(duì)伍進(jìn)醫(yī)院做工作來促進(jìn)藥品使用和銷售。現(xiàn)在國家醫(yī)保局開始推進(jìn)11個(gè)城市一起帶量采購,在招標(biāo)時(shí)就承諾藥品的銷量,保證在8至15個(gè)月之內(nèi)用完。

        這個(gè)帶量采購的方式,如果一種藥品,只有一兩家藥企提供,屬于獨(dú)家或者類獨(dú)家,就要單獨(dú)議價(jià);如果一種藥品,多家藥企都能提供,那么就要競(jìng)價(jià),而且是最低價(jià)中標(biāo)。很顯然,帶量采購的目的就是要降低藥價(jià)和中間環(huán)節(jié)費(fèi)用,以減少醫(yī)保支出。

       帶量采購的背景

        隨著我國人口老齡化時(shí)代的逐步來臨,醫(yī)藥行業(yè)是維持人們生命和健康的產(chǎn)業(yè),前景一片光明,同時(shí),我國醫(yī)保費(fèi)用支出的壓力也會(huì)隨之逐漸加大。在世界范圍內(nèi),值得我們借鑒的醫(yī)保政策大體上可分為兩種模式:美國模式和日本模式。

        美國模式是以創(chuàng)新藥和生物制藥為主,醫(yī)療保障體系比較發(fā)達(dá),但是,其完全采取私有化的方式,致使窮人支付不起高水準(zhǔn)的醫(yī)療保健費(fèi)用;另一種則是以仿制藥為主的日本模式,其實(shí)行醫(yī)藥分離,醫(yī)院的醫(yī)生負(fù)責(zé)開藥方,到藥店去買藥,這樣醫(yī)療費(fèi)較高,而醫(yī)藥費(fèi)較低。因?yàn)樗幤肥怯烧y(tǒng)一定價(jià)的,同一種藥,無論去哪家藥店買,價(jià)格都是一樣的。這種模式下,日本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表國家與藥企進(jìn)行集中采購談判,這樣下來,藥品的總體價(jià)格受到限制,而且逐年下滑,最終實(shí)現(xiàn)讓利于民。

        目前,世界上大多數(shù)國家對(duì)藥品價(jià)格大都采取直接或間接的政府定價(jià)方式,從源頭上控制藥品的虛高價(jià)格,減少藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的不合理利潤,減輕國家的醫(yī)保費(fèi)用支出和患病群眾負(fù)擔(dān)。之前,我們是醫(yī)保采購只定了個(gè)招標(biāo)采購價(jià),并沒有明確的數(shù)量標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)在把數(shù)量也予以明確,以價(jià)換量,來壓低藥品價(jià)格,使藥企讓利,讓群眾得利。

       帶量采購的特點(diǎn)

       1、以量換價(jià)

       首先,確定采購的量可以參考過去的醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù),或者讓醫(yī)院自行上報(bào)數(shù)據(jù)再進(jìn)行匯總,如果這一次批次的帶量采購藥品消耗完了,可以進(jìn)行下一批次的采購,原則上控制在8到15個(gè)月內(nèi)比較合適。其次,做到價(jià)格與采購量的真正掛鉤,帶量采購范圍內(nèi)每種規(guī)格的藥品的招標(biāo)數(shù)量都會(huì)具體公布出來,藥品只要是通過一致性評(píng)價(jià)的,不再區(qū)分質(zhì)量層次,每個(gè)品種價(jià)低者中標(biāo)。另外,還需考慮藥企的生產(chǎn)能力、供應(yīng)穩(wěn)定性以及對(duì)試點(diǎn)地區(qū)產(chǎn)能的保障供應(yīng)能力。最終結(jié)果是,藥企在藥品價(jià)格方面做出讓步,換來銷售量的提升。

        2、招采合一

       以前省級(jí)招標(biāo)產(chǎn)生的中標(biāo)價(jià)格,往往都不會(huì)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終的采購執(zhí)行價(jià)格,醫(yī)療機(jī)構(gòu)五花八門的二次議價(jià)方式要求藥企再次降價(jià),而導(dǎo)致實(shí)際上的采購執(zhí)行價(jià)往往低于中標(biāo)價(jià)格,招標(biāo)環(huán)節(jié)和采購環(huán)節(jié)明顯脫鉤。

       而帶量采購的新模式下,藥品招標(biāo)采購方、配送方和生產(chǎn)銷售方簽訂三方購貨合同,配送企業(yè)與生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)綁定,招標(biāo)和采購環(huán)節(jié)掛鉤,實(shí)現(xiàn)這招采這兩個(gè)過程的合二為一。

       3、醫(yī)保預(yù)付

      帶量采購模式下,會(huì)約定一定比例的預(yù)付款比例,藥品招標(biāo)采購方直接預(yù)付款給藥企,緩解其墊付貨款的資金壓力,改善其經(jīng)營的現(xiàn)金流質(zhì)量。帶量采購與以往醫(yī)藥的招采方式明顯不同,其獨(dú)特的招采模式勢(shì)必會(huì)對(duì)藥企產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

      帶量采購對(duì)藥企的影響

      整體上來說,帶量采購對(duì)藥企的影響可以按照一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分,簡(jiǎn)單可歸結(jié)為以下四種情況:獨(dú)家品種、兩家品種,多家品種以及不屬于此范圍內(nèi)的品種。

      1、獨(dú)家品種

      只有一家藥企通過一致性評(píng)價(jià)的品種,這種藥品具有談判優(yōu)勢(shì),藥品價(jià)格下降幅度有限,通過低幅度的降價(jià)換取高范圍的市場(chǎng)份額,而且節(jié)約了大量的銷售費(fèi)用,這種情況下,帶量采購無疑會(huì)提高這部分藥企的經(jīng)營業(yè)績。

      2、兩家品種

      只有兩家藥企通過一致性評(píng)價(jià)的品種,兩家藥企要進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng),藥品價(jià)格下降的幅度取決于哪家藥企能夠承受更低的中標(biāo)價(jià)格,價(jià)低者得市場(chǎng)。這種情況下,藥企相互之間拼的就是各自的實(shí)力了,首先得保證企業(yè)有利可圖,不會(huì)產(chǎn)生虧損,之后就是在以價(jià)換量損耗的利潤額和銷售費(fèi)用的節(jié)約額之間孰高孰低的取舍問題了。

      3、多家品種

      有三家或者三家以上的藥企通過一致性評(píng)價(jià)的品種,那就是純粹的拼價(jià)格了,誰出價(jià)更低,誰勝出。然而這種情況勢(shì)必會(huì)造成藥企之間低價(jià)競(jìng)標(biāo),即使中標(biāo)了,對(duì)自身的業(yè)績貢獻(xiàn)也非常有限。

      4、不屬于此范圍內(nèi)的品種

      目前來看,獨(dú)立于帶量采購以外的品種,如生物制藥、在專利保護(hù)期的原研藥等,暫時(shí)不會(huì)受到影響。

      毋庸置疑,帶量采購模式對(duì)研發(fā)能力不強(qiáng)、沒有獨(dú)家品種的藥企來說,意味著寒冬將至。這些藥企以前面臨的是賺多賺少的問題,以后可能要面對(duì)的是賺不賺得到錢的生存問題??梢灶A(yù)見的是,隨著通過一致性評(píng)價(jià)的品種的藥企數(shù)量不斷增加,藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)越來越激烈,甚至白熱化。優(yōu)勝劣汰的大比拼將成為藥品行業(yè)的常態(tài),研發(fā)能力弱的藥企將舉步維艱,面臨生死抉擇,而研發(fā)能力強(qiáng)的藥企將強(qiáng)者恒強(qiáng)。

      結(jié)束語

      總而言之,醫(yī)藥體制改革注定任重而道遠(yuǎn),帶量采購的新模式能不斷降低藥品價(jià)格,減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān),讓群眾最終受益,符合時(shí)代的趨勢(shì),滿足人們的訴求。